La prothèse et l'expandeur

 

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La reconstruction par prothèse est apparemment plus simple que les techniques de reconstruction mammaire autologues.

Elle n’est pas adaptée à toutes les femmes et ne peut être réalisée que sur des femmes dont la qualité de la peau et des muscles a été préservée par les traitements.

La reconstruction mammaire par prothèse ne nécessite pas de site donneur sur une autre partie du corps, elle permet de reconstruire le volume du sein en une seule fois en limitant les cicatrices uniquement sur le sein à reconstruire.

La prothèse

Les prothèses sont constituées d’une enveloppe de silicone remplie de gel de silicone ou de sérum physiologique très peu utilisé actuellement.

Il existe plusieurs formes (rondes ou anatomiques), le chirurgien choisira l’implant en fonction de la morphologie et du souhait de sa patiente.

Reconstruction immédiate

Idéale pour reconstruire des seins lors d’une mastectomie bilatérale prophylactique où l’on sait qu’il n’y  aura pas de  de traitement de radiothérapie. Elle permet lorsque les aréoles ont été conservées un résultat très satisfaisant.

On peut soit placer une prothèse  définitive directement, soit placer une prothèse d’expansion. La plaque aréolomamelonnaire, si elle a été enlevée sera reconstruite lors du placement de l’implant définitif.

Il existe également une prothèse définitive à forme ajustable composée d’une base en gel de silicone et d’une partie supérieure que l’on peut gonfler, elle ne nécessite pas de changement.

Reconstruction immédiate

En principe, on ne propose pas de reconstruction par prothèses lorsque les femmes ont eu un traitement de radiothérapie qui a pu détériorer les tissus.

En l’absence de radiothérapie, ce type de reconstruction est souvent proposé en plaçant dans un premier temps un expandeur pour créer un maximum de peau dans la partie inférieure du sein. Il sera changé environ 3 mois plus tard pour une prothèse définitive.

On peut également parfois proposer la pose d’une prothèse définitive directement en pratiquant un lambeau d’avancement abdominal qui permettra d’apporter de la peau supplémentaire.

Pour améliorer le résultat esthétique, il est souvent pratiqué des injections de graisse autour de la prothèse.

1ère intervention

La prothèse simple ou d’expansion est placée sous le muscle grand pectoral dans sa partie supérieure et on rajoute parfois dans sa partie inférieure non couverte par le muscle un derme artificiel. Lorsqu'il y a eu une procédure d'expandeur (voir ci-dessous) au préalable, la pose de la prothèse définitive se fait au cours de la 2ème intervention. 

La cicatrice de mastectomie est utilisée par le chirurgien.

2ème intervention

Au cours de la deuxième intervention, on reconstruit l'aréole, le mamelon, on intervient sur le sein controlatéral si nécessaire et éventuellement on injecte de la graisse autour de la protèse pour limiter les effects de coque.

 

La prothèse d'expansion

 

L’expandeur est une prothèse constituée d’une enveloppe de silicone dégonflée que l’on pose au cours d’une première intervention. Elle va ensuite être gonflée progressivement de sérum physiologique lors des consultations 1 à 2 fois par semaine jusqu’à ce que l’on obtienne le volume désiré. Elle est ensuite remplacée par une prothèse définitive environ 3 à 4 mois plus tard. Il est nécessaire que la qualité de la peau soit bonne pour utiliser ce procédé.

Pourquoi utiliser un expandeur ?

- parce qu'après une mastectomie, il n'y a pas toujours assez de peau pour mettre un implant définitif directement, on utilise donc l'expandeur qui va permettre pour étendre la peau progressivement.

- ou bien parce que la patiente souhaite une reconstruction autologue (avec ses propores tissus) et que cette reconstruction ne peut se faire immédiatement pour diverses raisons.

(Tissue Expander for Staged Breast Reconstruction, par Johns Hopkins Medicine - Youtube) 

 

1ère intervention

On pose l'expandeur soit au cours de la mastectomie dans le cadre d'une reconstruction immédiate, soit dans un second temps lors d'une reconstruction mammaire différée. L'expandeur est placé sous le muscle pectoral. Dans les semaines qui suivent, l'expandeur va être gonflé au moyen d'une valve placée sous la peeu relié à la prothèse toutes les semaines pendant 2 à 3 mois par le chirurgien grâce à l'injection de sérum physiologique. Le nombre de séances pour gonfler la prothèse est variable en fonction de la qualité de la peau et de son élasticité ainsi que du volume souhaité.

2ème intervention

Lorsque les tissus sont assez étirés pour permettre la pose de la prothèse définitive, le chirurgien va pouvoir retirer l'expandeur et placer l'implant définitif qui devra néanmoins être changé à terme (quelques années plus tard ou en cas de problème décetcté sur l'implant au cours de la surveillance).

Voir ci-dessous les suites concernant la prothèse définitive.

Il faut noter que certians chirurgiens utilisent l'expandeur pour réaliser une reconstruction mammaire autlogue différée, cela permet de conserver l'étui cutané du sein dans l'attente de l'intervention de reconstruction mammaire choisie.

Complications possibles de l'expandeur

- les risques liés à la pose de prothèse

- Sensation de tension pouvant être difficilement supportée par certaines femmes pendant la phase provisoire d'expansion des tissus.

 

Les complications possibles des prothèses

-         La contracture capsulaire ou coque

Les prothèses mammaires, comme tout corps étranger sont entourées s’une coque qui peut être plus ou moins souple et qui avec le temps peut s’épaissir et amener à une contracture capsulaire.

-         La rupture pour les implants pré-remplis de gel de silicone

-         L’infection

 

Les indications ou non-indications

-         Pas de radiothérapie

-         Femmes minces ayant de petits seins ou moyens, sans ptose (ptose = seins descendus)

-         Pas de tabagisme ou de diabète

 

Intervention

Anesthésie générale

Durée de l’intervention : 2 heures

Hospitalisation : 2 à 3 jours

 

 Avantages

-         L’intervention est rapide et simple

-         Hospitalisation courte

-         Peu de cicatrices

-         Le remodelage du sein controlatéral  est parfois possible au cours de la même intervention

 

 Inconvénients

-         Nécessité de changer les prothèses du fait de l’usure tous les 10 à 20 ans, parfois avant lorsqu'il y a rupture

-         Nécessité de changer la prothèse si l’on prend ou perd du poids

-         La coque qui entoure la prothèse rend le sein dur et parfois douloureux

-         En position allongée, la prothèse ne s’étale pas comme le sein normal

-         Sensation de corps étranger

-         Au toucher, sensation de froid

-         Le parcours est plus long lorsqu'il est nécessaire d'avoir recours à l'expandeur

 

Informations complémentaires

Reconstruction du sein par prothèse (chirurgiens-plasticiens.info)

Fiche d'information de la SoFCPRE - Edition 2016 (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique)

 file type icon 38 Reconstruction mammaire par prothèse nov 2016.pdf

Information destinée aux femmes avant la pose d'implant mammaire - Reconstruction mammaire (Ministère des solidarités et de la santé)

file type icon information_patientes_reconstruction (1).pdf

 

Les techniques de reconstruction mammaire associant une prothèse

-         En complément d’une prothèse, on associe souvent un lambeau musculo-cutané de grand dorsal 

En savoir plus sur le lambeau musculo-cutané de grand dorsal

-         Prothèse gonflable et lipostructure (greffe de cellules adipocytaires) - (1)

On peut également avoir recours à une prothèse gonflable qui sera ensuite dégonflée progressivement en même temps que l'on injecte des cellules graisseuses selon la technique de la lipostructure ou lipofilling

En savoir plus sur la greffe de cellules adipocytaires

 

RĂ©dacteurs : les membres du bureau de l'association R.S. DIEP

Illustrations réalisée par Eleonore LAMOGLIA sous la direction du Dr Vincent HUNSINGER

Source : "Acquisitions récentes en reconstruction mammaire" sous la direction du Professeur Laurent LANTIERI (Hôpital Européen Georges Pompidou - Paris)

(1) Journée Rennaise d'information sur la reconstruction du sein (19 novembre 2016)

 

Mise en garde

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Mai 2018