La prothèse et l'expandeur

 

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La reconstruction par prothèse est apparemment plus simple que les techniques de reconstruction mammaire autologues.

Elle n’est pas adaptée à toutes les femmes et ne peut être réalisée que sur des femmes dont la qualité de la peau et des muscles a été préservée par les traitements.

La prothèse

Les prothèses sont constituées d’une enveloppe de silicone remplie de gel de silicone ou de sérum physiologique très peu utilisé actuellement.

Il existe plusieurs formes (rondes ou anatomiques), le chirurgien choisira l’implant en fonction de la morphologie et du souhait de sa patiente.

La prothèse d’expansion

L’expandeur est une prothèse constituée d’une enveloppe de silicone dégonflée que l’on pose au cours d’une première intervention. Elle va ensuite être gonflée progressivement de sérum physiologique lors des consultations 1 à 2 fois par semaine jusqu’à ce que l’on obtienne le volume désiré. Elle est ensuite remplacée par une prothèse définitive environ 3 à 4 mois plus tard.

 

 

(Tissue Expander for Staged Breast Reconstruction, par Johns Hopkins Medicine - Youtube) 

 

La prothèse simple ou d’expansion est placée sous le muscle grand pectoral dans sa partie supérieure et on rajoute parfois dans sa partie inférieure non couverte par le muscle un derme artificiel.

 

Les complications possibles 

-         La contracture capsulaire ou coque

Les prothèses mammaires, comme tout corps étranger sont entourées s’une coque qui peut être plus ou moins souple et qui avec le temps peut s’épaissir et amener à une contracture capsulaire.

-         La rupture pour les implants pré-remplis de gel de silicone

-         L’infection

 

Les indications ou non-indications

-         Pas de radiothérapie

-         Femmes minces ayant de petits seins ou moyens, sans ptose

-         Pas de tabagisme ou de diabète

 

Reconstruction immédiate

Idéale pour reconstruire des seins lors d’une mastectomie bilatérale prophylactique où l’on sait qu’il n’y  aura pas de  de traitement de radiothérapie. Elle permet lorsque les aréoles ont été conservées un résultat très satisfaisant.

On peut soit placer une prothèse  définitive directement, soit placer une prothèse d’expansion. La plaque aréolomamelonnaire, si elle a été enlevée sera reconstruite lors du placement de l’implant définitif.

Il existe également une prothèse définitive à forme ajustable composée d’une base en gel de silicone et d’une partie supérieure que l’on peut gonfler, elle ne nécessite pas de changement.

 

Reconstruction différée

En principe, on ne propose pas de reconstruction par prothèses lorsque les femmes ont eu un traitement de radiothérapie qui a pu détériorer les tissus.

En l’absence de radiothérapie, ce type de reconstruction est souvent proposé en plaçant dans un premier temps un expandeur pour créer un maximum de peau dans la partie inférieure du sein. Il sera changé environ 4 mois plus tard pour une prothèse définitive.

On peut également parfois proposer la pose d’une prothèse définitive directement en pratiquant un lambeau d’avancement abdominal qui permettra d’apporter de la peau supplémentaire.

Pour améliorer le résultat esthétique, il est souvent pratiqué des injections de graisse.

 

Intervention

Anesthésie générale

Durée de l’intervention : 2 heures

Hospitalisation : 2 à 3 jours

 

 Avantages

-         L’intervention est rapide et simple

-         Hospitalisation courte

-         Peu de cicatrices

-         Le remodelage du sein controlatéral  est parfois possible au cours de la même intervention

 

 Inconvénients

-         Nécessité de changer les prothèses du fait de l’usure

-         Nécessité de changer la prothèse si l’on prend ou perd du poids

-         La coque qui entoure la prothèse rend le sein dur et parfois douloureux

-         En position allongée, la prothèse ne s’étale pas comme le sein normal

-         Sensation de corps étranger

-         Au toucher, sensation de froid

 

Informations complémentaires

Reconstruction du sein par prothèse (chirurgiens-plasticiens.info)

Fiche d'information de la SoFCPRE - Edition 2015 (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique)

 

Les techniques de reconstruction mammaire associant une prothèse

-         En complément d’une prothèse, on associe souvent un lambeau musculo-cutané de grand dorsal 

En savoir plus sur le lambeau musculo-cutané de grand dorsal

-         Prothèse gonflable et lipostructure (greffe de cellules adipocytaires) - (1)

On peut également avoir recours à une prothèse gonflable qui sera ensuite dégonflée progressivement en même temps que l'on injecte des cellules graisseuses selon la technique de la lipostructure ou lipofilling

En savoir plus sur la greffe de cellules adipocytaires

 

Il est rappelé que ni l'association ni les informations de ce site ne peuvent se substituer à une consultation médicale avec un chirurgien plasticien.

 

Novembre 2016

RĂ©dacteurs : les membres du bureau de l'association R.S. DIEP

Illustrations réalisée par Eleonore LAMOGLIA sous la direction du Dr Vincent HUNSINGER

Source : "Acquisitions récentes en reconstruction mammaire" sous la direction du Professeur Laurent LANTIERI (Hôpital Européen Georges Pompidou - Paris)

(1) Journée Rennaise d'information sur la reconstruction du sein (19 novembre 2016)


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