Le lambeau musculo-cutané de grand droit de l'abdomen (TRAM)

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Le lambeau musculo-cutané de grand droit de l’abdomen, encore appelé T.R.A.M. (Transverse Rectus Abdominis Myocutaneous flap), est un prélèvement de l’un ou des deux muscles  de l’abdomen (le muscle des « tablettes de chocolat ») en plus de la peau et la graisse du ventre. Ce lambeau est transféré au niveau du thorax et modelé en forme de sein.

Cette méthode  a été utilisée pour la première fois en 1982.

Elle permet de reconstruire des seins plus volumineux que ceux reconstruits par prothèse ou par grand dorsal. Ce type de reconstruction fragilise la paroi abdominale qu’il faut consolider avec une plaque, c’est pourquoi on lui préfère désormais plutôt le DIEP.

L’opération implique le prélèvement d’un fuseau de peau et de graisse au bas du ventre ainsi qu’une partie ou la totalité du muscle grand droit.

Il existe deux types de lambeaux TRAM

Le lambeau TRAM pédiculé : Les vaisseaux nourriciers du muscle ne sont pas coupés. Un tunnel sous-cutané est pratiqué entre l’abdomen et le sein à reconstruire. Le lambeau est passé dans ce tunnel  puis rejoint l’emplacement du sein où il est modelé. Le renforcement de la paroi est effectué avant la fermeture de la paroi abdominale. (illustration ci-dessous)

 

Le TRAM libre : Le muscle et les vaisseaux sont complètement sectionnés, puis le lambeau est transféré au niveau du thorax. Les vaisseaux du muscle sont rebranchés à l’aide d’un microscope à des vaisseaux du thorax, ce qui permet de rétablir la circulation sanguine et de faire vivre le lambeau. Le renforcement de la paroi est effectué avant la fermeture de la paroi abdominale.

Intervention

Anesthésie générale

Durée de l’intervention : 4 heures pour le TRAM pédiculé

5 Ă  6 heures pour le TRAM libre

Drains sur le site donneur et le site receveur

 

Utilisation

- Reconstruction immédiate

- Reconstruction différée

 

Complications possibles 

-         Infection

-         Saignement

-         Nécrose partielle

-         Nécrose totale (plus fréquente pour le TRAM libre) lorsqu’un caillot bouche la circulation du sang

-         Nécrose graisseuse (plus fréquentes pour le lambeau de TRAM pédiculé, la nécrose graisseuse (stéatonécrose), formation de nodules indurés dans le sein

-         Hernie abdominale

-         Sérome (accumulation de liquide séreux qui nécessite des ponctions)

 

Avantages

-         Résultat d’apparence naturelle (texture et galbe)

-         Reconstruction durable sans intervention ultérieure

-         Evite de recourir à des prothèses

-         Permet de reconstruire des seins après radiothérapie

-         Améliore l’aspect du ventre en éliminant l’excès de peau et de graisse

 

Inconvénients

-         Le prélèvement de muscle peut entraîner un affaiblissement de la paroi abdominale

-         Cicatrice horizontale qui va d’une hanche à l’autre

-         Renforcement de la paroi abdominale par une plaque synthétique nécessaire

En pratique, le TRAM n’est pratiquement plus utilisé en reconstruction mammaire, le DIEP est la plupart du temps proposé à la place.

 

Informations complémentaires

Reconstruction par Grand droit (TRAM) (chirurgiens-platiciens.info)

Fiche d'information de la SoFCPRE - Edition 2015 (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique)

  file type icon 28. Reconstruction du sein par grand droit de l' abdomen.pdf

Il est rappelé que ni l'association ni les informations de ce site ne peuvent se substituer à une consultation médicale avec un chirurgien plasticien.
 

Janvier 2017

RĂ©dacteurs : les membres du bureau de l'association R.S. DIEP

Illustration réalisée par Eléonore Lamoglia sous la direction du Docteur Vincent Hunsinger (Paris)

Source : "Acquisitions récentes en reconstruction mammaire" sous la direction du Professeur Laurent LANTIERI (Hôpital Européen Georges Pompidou - Paris)


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