Les greffes adipocytaires et BRAVA-AFT

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 1. Sang  2. Cellules graisseuses 3. Huile

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Les greffes adipocytaires appelées également lipomodelage ou lipofilling mammaire ou greffes de cellules graisseuses sont des injections de graisse dans les seins. Elles permettent :

- L'augmentation du volume mammaire à visée esthétique

- La correction des malformations du sein

- La correction des asymétries du sein

- La correction des asymétries de la reconstruction mammaire après la reconstruction du volume

- En reconstruction mammaire avec prothèse en complément

- La reconstruction post-mastectomie

- La reconstruction post-tumorectomie

Le principe est de récupérer de la graisse sur des sites donneurs par lipoaspiration. La graisse est ensuite purifiée, par divers procédés selon les chirurgiens : centrifugation, décantation, filtration. Elle esy ensuite réinjectée au niveau du sein à reconstruire ou à corriger.

 

La greffe adipocytaire se fait à partir d'incisions mesurant de 1 à 2 mm à l'aide de petites canules, la graisse est déposée en "spaghettis" en différents plans pour augmenter la surface entre les tissus receveurs et les cellules graisseuses injectées.

La prise de greffe est estimée en moyenne à 60 % du volume injecté au 4ème mois, mais elle peut être inférieure. Il faut donc bien souvent en fonction du volume à reconstruire ou à combler plusieurs interventions espacées de 3 à 4 mois.

En complément d'une prothèse : Elle améliore la qualité de la peau et sa vascularisation.

En complément d'une reconstruction par lambeaux : Elle permet de corriger les défauts qui subsistent et d 'effectuer des retouches. Elle pemet d'augmenter le volume lorsqu'il n'est pas suffisant. Parfois plusieurs interventions sont nécessaires espacées de 3 à 4 mois pour obtenir un résultat satisfaisant.

En reconstruction exclusive par lipomodelage : Dans certaines indications trés précises, la reconstruction par lipomodelage peut-être effectuée si la femme dispose de réserves graisseuses suffisantes (ventre, hanche, cuisses). Ce type de reconstruction nécessite 4 à 5 interventions espacées de 3 mois en fonction du volume du sein opposé. Il faut compter en moyenne entre 12 et 18 mois pour obtenir un résultat satisfaisant. Une perte de volume de 40%, parfois plus est prévisible.

La technique BRAVA-AFT™

L'obtention de prise graisseuse peut être améliorée en y associant le dispositif externe BRAVA-AFT™ dont le but est l'expansion du sein. Il faut placer sur le sein 10 à 12 heures par jour une cloche aspirante pendant 2 à 4 semaines avant l'intervention et après l'intervention. Il permet une expansion naturelle des tissus et une augmentation de la vascularisation qui augmente le pourcentage de prise de greffe. Ce dispositif n'est plus commercialisé depuis novembre 2015.

 

Type de reconstruction

- différée

Complications

Elles sont rares, il peut s'agir :

- de petites calcifications

- kystes huileux

- Résorption de la graisse injectée

- Infection

Contre-indications ou non-indications

- Les femmes trés minces ne peuvent pas en bénéficier

Avantages

- Reconstruction naturelle proche de celle d'un sein

- Pas de cicatrices supplémentaires

- Alternative Ă  l'Ă©chec d'une reconstruction par lambeau

- Affinement de la silhouette

Inconvénients

- Reconstruction de petits seins

- Reconstruction du volume au terme d'une longue période qui rallonge le parcours de reconstruction

- Contre-indiquée après un traitement de radiothérapie

- Echec possible en reconstruction  lorsque la greffe ne prend pas même après plusieurs interventions

- Parfois impossibilité de recours aux lambeaux après un échec de lipomodelage car les réserves de graisse ont été utilisées

- Contraintes importantes si utilisation du dispositif BRAVA-AFT™ (Port régulier 10 à 12/h par jour, longueur du parcours) reconstruction réservée à des femmes motivées

- Effets indésirables possibles du dispositif BRAVA-AFT™ (Inflammation, irritation, démangeaisons, cloques et phlyctènes, allergie au silicone)

- Coût du dispositif BRAVA-AFT™ non pris en charge par l'assurance maladie d'environ 1600 €

 

Fiche d'information de la SoFCPRE - Edition 2015 (Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et esthétique)

 file type icon 31. Transfert graisseux pour reconstruction mammaire après mastectomie totale (1).pdf

Système Brava 
(Miami Breast Center)- Youtube
 
 
  

Il est rappelé que ni l'association ni les informations de ce site ne peuvent se substituer à une consultation médicale avec un chirurgien plasticien.

Janvier 2017

Rédigé par les membres du bureau de l'association R.S. DIEP

Source : "Acquisition récentes en reconstruction mammaire" sous la direction du Professeur Laurent LANTIERI (Paris)

Illustration réalisée par Eléonore Lamoglia sous la direction du Docteur Vincent Hunsinger (Paris)

 


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