Qu'est ce que le DIEP ?

LE DIEP

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Le nom du lambeau DIEP provient de l’anglais Deep Inferior Epigastric Perforator.

Le DIEP est un lambeau de peau et de graisse prélevé sur l’abdomen qui présente l’avantage de n’être constitué que des propres tissus de la femme. Il ne nécessite donc pas de recours à une prothèse ou au prélèvement d’un muscle. Il permet de reconstruire un volume important.

Cette technique est utilis√©e depuis 1994, elle a notamment √©t√© ¬ę¬†import√©¬†¬Ľ et d√©velopp√© en France par le Professeur Laurent LANTIERI qui s‚Äôint√©resse tout particuli√®rement aux m√©thodes de reconstruction naturelles faisant appel √† la microchirurgie (DIEP, SGAP, PAP).

La difficult√© pour trouver des chirurgiens qui r√©alisent ce type de technique en France tient au fait qu‚Äôil faut des √©quipes extr√™mement entra√ģn√©es en reconstruction mammaire et avec une comp√©tence et une grande exp√©rience de la microchirurgie. Cette technique n√©cessite √©galement de disposer d‚Äôun bloc op√©ratoire une grande partie de la journ√©e, d‚Äôune double √©quipe de chirurgiens et d‚Äôune √©quipe param√©dicale aguerrie √† la surveillance des suites op√©ratoires.

D’autres alternatives  chirurgicales utilisant la microchirurgie existent pour les femmes qui ne peuvent pas bénéficier d’un DIEP avec des reconstructions autologues sans implants et sans prélèvement de muscle, elles ne sont en règle générale pratiquées que lorsque le DIEP n’est pas indiqué :

-         PAP

-         TUG ou Gracilis

-         SGAP

-         IGAP

La greffe de ganglions

Par ailleurs, depuis quelques ann√©es, certaines √©quipes proposent aux femmes qui peuvent b√©n√©ficier d‚Äôun DIEP et qui souffrent d‚Äôun lymphŇďd√®me du bras av√©r√©, une greffe de ganglions.

En savoir plus sur la greffe de ganglions.. Consultez l'article

Reconstruction immédiate ou secondaire

Cette technique est réalisable dans les deux cas y compris lorsqu’une radiothérapie ultérieure doit être pratiquée.

 

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Contre-indications et non-indications

-         Le tabagisme en raison du risque de complications vasculaires du lambeau

-         L’obésité

-         Les interventions chirurgicales de l’abdomen

-         L’absence de graisse  sur le ventre en quantité insuffisante (autres interventions possibles avec des lambeaux de cuisse ou fessiers)

-         L’absence de vaisseaux pouvant nourrir le lambeau après la graisse

-         Des contre-indications liées à l’état de santé général

Consultations 

1ère consultation avec le chirurgien

-         Proposition du DIEP et explications de la technique

Cartographie des vaisseaux de l’abdomen

Il est nécessaire de repérer les vaisseaux qui vont servir à la greffe soit en faisant pratiquer un

-         Angioscanner

-         Angio-IRM

-         Doppler

Le choix de ces examens dépend du protocole mis en place par le chirurgien.

2ème consultation

-         Confirmation du choix de reconstruction par le chirurgien au vu des résultats des images

-         Questions de la patiente

-         Consentement de la patiente

-         Proposition d’une date opératoire si elle n’a pas déjà été réservée lors de la première consultation

La technique

Apr√®s avoir rep√©r√© au pr√©alable par un angioscanner abdominal les veines et art√®res qui nourrissent le lambeau, le chirurgien va le pr√©lever¬†: Il s‚Äôagit d‚Äôun lambeau constitu√©¬† de peau et de graisse, situ√© sur le ventre de la femme.¬† A l‚Äôaide d‚Äôun microscope, le chirurgien va ¬ę¬†rebrancher¬†¬Ľ le lambeau au niveau du thorax ou de l‚Äôaisselle si ce n‚Äôest pas possible sur le thorax. (Les vaisseaux du ventre sont sutur√©s aux vaisseaux du thorax).

Une fois que les vaisseaux du lambeau ont fait l’objet d’une anastomose microchirurgicale (suture des vaisseaux sou microscope) et que le sang circule à nouveau dans le lambeau, celui-ci est modelé en forme de sein.

Intervention réalisée par 2 équipes et en 2 temps opératoires :

1er temps 

Equipe 1 : Préparation du site receveur (futur sein)

Equipe 2 : levée du lambeau du ventre et ses vaisseaux

2ème temps

Equipe 1 : Fermeture du site donneur (ventre)

Equipe 2 : Anastomose microchirurgicale du lambeau sur le thorax et modelage du lambeau en forme de sein

Surveillance post-opératoire

Une surveillance attentive est indispensable pendant les 24 premières heures qui suivent l’intervention.  La surveillance devient plus légère après 48h. Le lambeau doit être surveillé pour vérifier qu’il est bien vascularisé, c’est-à-dire que la circulation artérielle et veineuse fonctionne normalement. Au-delà d’une semaine, les complications sont extrêmement rares.

Complications possibles

Sur le site receveur (sein reconstruit) 

-         Thrombose artérielle ou veineuse qui impose une reprise chirurgicale dans les plus brefs délais

-         Nécrose graisseuse pouvant conduire à une perte de volume

-         Saignement avec formation d’hématome qui nécessite une reprise chirurgicale

-         Echec de la technique entre 2 et 3%

Sur le site donneur (ventre)

-         Saignements

-         Sérome

-         Lymphoedème

Avantages 

-         Une réponse aux seins volumineux qui ne peuvent être reconstruits avec un résultat satisfaisant avec une prothèse ou un lambeau de grand dorsal associé à une prothèse

-         Constitué de graisse, il offre une apparence non figée et plus naturelle, il est souple et présente un galbe proche du sein

-         Il permet à une femme de profiter des bénéfices d’une plastie abdominale et contribue à la restauration de l’image corporelle

-         La peau de l’abdomen a une apparence plus proche de celle du sein que de celle du dos

-         Le lambeau de DIEP suit les variations de poids de la femme, si elle maigrit, il maigrit, si elle grossit, il grossit

-         Possibilité de reconstruction immédiate y compris lorsque de la radiothérapie est à prévoir

-         De l’avis des femmes opérées, il n’y a pas ou peu de douleurs en post-opératoire, mais un grand inconfort pendant quelques semaines

-         Les grossesses sont possibles après un DIEP

-         Cette reconstruction est définitive car il n’y a pas d’implant à changer

Inconvénients

-         Risque de nécrose partielle nécessitant des interventions de correction

-         Risque d’échec total nécessitant d’envisager un autre type de reconstruction

-         Bombement de l’abdomen dans de rares cas

-         Hernie dans de rares cas

-         Cicatrice abdominale importante d’une hanche à l’autre qui s’estompe avec le temps

-         Déficit de force musculaire pendant quelques mois

Anesthésie générale

Intervention : 4 à 7 heures pour la reconstruction d’un sein en fonction de l’expérience du chirurgien et de la présence ou non d’une double équipe

Suites opératoires 

-         Port d’une gaine nuit et jour pendant 6 semaines

-         Port de bas anti thromboses penand 15 jours

-         Pansements fait par une infirmière ansi qu’injections anti thromboses

-         Sensation de tiraillement du ventre pendant environ 1 mois

-         Possible sensation de ventre cartonné pendant quelques semaines

Lors des consultations en post-opératoire, si la cicatrisation se passe bien, le chirurgien proposera une date pour passer à la 2ème étape.

Les témoignages de femmes reconstruites par DIEP

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Plus d'informations sur le DIEP

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Il est rappelé que ni l'association ni les informations de ce site ne peuvent se substituer à une consultation médicale avec un chirurgien plasticien et reconstructeur qui pratique le DIEP.

Septembre 2015

Rédateurs : les membres du bureau

Source¬†: Acquisitions r√©centes en reconstruction mammaire sous la direction du Professeur Laurent LANTIERI (H√īpital Europ√©en Georges Pompidou -Paris)

Illustrations : Eléonore Lamoglia sous la direction du Dr Vincent Hunsinger pour R.S. DIEP (copyright 2015 R.S. DIEP)

 


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